A osteomielite é uma infecção óssea causada predominantemente por bactérias, micobactérias ou fungos. Portanto, quando esses micro-organismos invadem o osso, elas se alimentam do osso, gerando destruição óssea local.
Indivíduos com diabetes, podem ter feridas nos pés. Quando estas feridas estão contaminadas por microrganismos, como por exemplo bactérias, estas podem chegar até o osso e causar uma osteomielite.
O pé diabético pode ocultar essa ameaça. Feridas profundas, muito secretivas e mesmo aquelas pequenas, mas que nunca fecham, muitas vezes podem estar associadas a infecções profundas, como a osteomielite.
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Acompanhe este artigo e explore comigo os detalhes sobre a osteomielite e o pé diabético. Continue a leitura!
Como contraímos?
Embora vários tipos de microorganismos poderem causar a osteomielite, os mais comuns são as bactérias. Quando elas invadem o tecido ósseo, na qual são pouco vascularizados, as bactérias se alojam em pequenos canalículos presentes nos ossos ou até mesmo dentro das células ósseas.
Isso faz com que ao destruírem o tecido ósseo local, a vascularização óssea que já é ruim, torna-se pior. Assim, os antibióticos utilizados no tratamento da osteomielite chegam com dificuldade no local, muitas vezes não fazendo o efeito esperado.
Existem basicamente duas formas de as bactérias alcançarem os ossos e gerarem o quadro:
HEMATOGÊNICA
Forma usualmente encontrada na infância, rara em adultos. Esta forma de adquirimos é gerada quando possuímos alguma infecção no corpo, podendo ser em qualquer local. Assim, essa bactéria cai na corrente sanguínea e vai até a região óssea. Lá ela começa a colonizar e gerar destruição óssea.
CONTIGUIDADE
Forma mais comum em adultos e idosos. Essa maneira de adquirimos osteomielite é gerada pela quebra da barreira de proteção dos ossos, mais conhecida como pele. Ou seja, por algum motivo, houve uma falha permanente ou transitória da cobertura dos ossos pela pele, permitindo que microorganismos entrem em contato com o osso.
Normalmente é causada por fraturas expostas, pós operatórios de fraturas fechadas, úlceras plantares comuns nos pés diabéticos, entre outras.
O que é a Osteomielite?
A osteomielite é uma infecção óssea, resultante da penetração de microrganismos, tais como bactérias, microbactérias e até fungos no osso. Essa penetração faz com que haja destruição óssea.
A infecção óssea normalmente gera dor e inchaço no local, devido a inflamação que ocorre das células de defesa do nosso corpo tentando combater esses microrganismos.
No entanto, pacientes com pé diabético possuem insensibilidade dos pés, devido a neuropatia diabética.
Isso faz com que o paciente com pé diabético não sinta dor nos pés, muitas vezes não sentindo dor mesmo nos casos de fraturas nos pés, como ocorre na Artropatia de Charcot.
Qual a relação do pé diabético com a osteomielite?
Com o surgimento das feridas/ferimentos comuns nos pés diabéticos, a barreira (pele) que protege os tecidos profundos dos pés é perdida. Isso possibilita que microrganismos penetrem nos tecidos profundos dos pés, como músculos, tendões, nervos e até no osso.
Quando esses microrganismos penetram no osso, podem gerar uma destruição óssea. Essa destruição óssea é denominada OSTEOMIELITE.
Agora imagine um paciente com uma ferida no pé por um longo período, que não cicatriza e mantêm-se colonizado por microrganismos! Imagine que o paciente não sente dor e continua pisando sobre essa ferida e tomando banho, em contato com o chão do banheiro. Pronto, já é o suficiente para que o paciente desenvolva uma osteomielite.
Por este motivo, tal quadro é normalmente a grande causa das amputações do pé diabético. Cuidar das feridas ou até mesmo preveni-las é a maior prevenção para amputações destes pés.
A Osteomielite é transmissível?
A osteomielite não é considerada uma doença contagiosa, ou seja, não pode ser transmitida de pessoa para pessoa. No entanto, a infecção pode se espalhar dentro do próprio corpo do paciente, a partir de tecidos infectados próximos ou por meio da corrente sanguínea (osteomielite hematogênica).
Além disso, feridas abertas, como fraturas expostas ou cirurgias ósseas, podem permitir a entrada de microrganismos no osso, levando ao desenvolvimento da infecção.
Diagnosticando a osteomielite em pacientes com pé diabético
O diagnóstico da osteomielite em pacientes com pé diabético é semelhante ao diagnóstico de osteomielite em outros locais do corpo. Para isso, combina-se avaliação clínica com investigações complementares por meio de exames de sangue e de imagem para presumir uma infecção óssea.
Falamos em presunção, pois o diagnóstico confirmatório é realizado através de exames de cultura do osso e de anatomia patológica.
Exame clínico
Primeiramente, o médico faz uma avaliação dos pés. Dor, vermelhidão, inchaço e, por vezes, a presença de feridas ou cicatrizes locais em um pé diabético podem ser indicativos.
Testes de laboratório
Exames de sangue são frequentemente solicitados para avaliar marcadores inflamatórios. Um aumento dos glóbulos brancos e níveis elevados de proteína C-reativa ou velocidade de hemossedimentação podem indicar uma resposta inflamatória no corpo, muitas vezes associada a infecções.
Raio-X
Um raio-X para diagnóstico da Osteomielite no pé pode ser o primeiro passo na avaliação de imagem. No entanto, as mudanças ósseas da osteomielite podem demorar até duas semanas para serem visíveis no raio-X.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada é um super RX, no entanto ela capta apenas alterações crônicas da osteomielite, tais como sequestros ósseos. Não sendo possível avaliar de forma mais sensível os limites da infecção.
Ressonância magnética
Este é considerado o “padrão-ouro” para o presumir a osteomielite, especialmente nos estágios iniciais. A RM pode detectar mudanças no estruturais precoces dos ossos acometidos pela ressonância, tornando-se uma ferramenta valiosa na avaliação da presunção.
Cintilografia óssea
Este exame envolve a injeção de substâncias radioativas no corpo, elas são substâncias utilizadas por determinadas células. Existem diversas substâncias que podem ser utilizadas nesse exame, dependendo de qual célula queremos avaliar.
Desta maneira, esse exame torna-se muitas vezes muito sensível para avaliação de problemas inflamatórios/infecciosos locais, no entanto torna-se pouco específico, além de não conseguir indicar com exatidão o local onde há a infecção. Torna-se muito válido naqueles pacientes que possuem contraindicação de realizar ressonância magnética.
Biópsia Óssea
Para confirmarmos o diagnóstico de osteomielite, é necessário a coleta de culturas do osso e envio para anatomia patológica. Uma amostra do osso é retirada e enviada ao laboratório para análise.
Além de confirmar a doença, essa análise também pode identificar o tipo de microrganismo responsável pela infecção, auxiliando na escolha do tratamento da osteomielite mais eficaz.
Onde encontrar especialista em Osteomielite e pé diabético em São Paulo?
Com formação em ortopedia pela Santa Casa de São Paulo e especialização em cirurgia do pé e tornozelo pela Universidade de São Paulo, tenho dedicado minha carreira ao tratamento da osteomielite e do pé diabético.
Se você está buscando um profissional qualificado no tratamento do pé diabético e osteomielite, conte comigo! Poderei fornecer informações detalhadas sobre os cuidados necessários, bem como as melhores opções de tratamento disponíveis para sua condição específica.
Dr. Eduardo Pires, possui mestrado em cirurgia do pé e tornozelo pela USP e ministra aulas de diagnóstico de osteomielite em pé diabético para colegas médicos.
