O tratamento da osteomielite não é simples, e é necessária uma equipe multiprofissional com expertise. Apenas assim, com um bom planejamento e uma equipe alinhada, os resultados tornam-se satisfatórios.
Isto porque cada paciente é único, com diversas doenças associadas, com tempo de doença curto ou longo, microorganismos variados e acomentendo diferentes ossos.
Desta maneira tentarei simplificar como é realizado o tratamento da osteomielite. Inicialmente é válido dizer, que o tratamento da osteomielite é usualmente cirúrgico, salvo algumas circunstâncias.
Sabendo disso, embora em alguns casos conseguimos realizar apenas uma abordagem cirúrgica, rotineiramente planejamos um tratamento estadiado.
O que seria um tratamento estadiado?
Significa que o tratamento respeita estágios muito bem definidos pela equipe cirúrgica.
É importante dizer, que antes de iniciarmos o primeiro estágio, há todo um planejamento feito pela equipe através de exames de imagens para avaliar a extensão da doença e quantidade de osso acometida, presença de sequestros ósseos, qualidade da cobertura cutânea, dentre outros.
PRIMEIRO ESTÁGIO:
O primeiro estágio consiste em:
- Limpeza e debridamento exaustivo de todo osso e partes moles desvitalizado.
- Envio do material retirado com cuidado para culturas e anatomia patológica.
- Início de antibiótico empírico de amplo expectro.
- Colocado curativo de pressão negativa.
Resumidamente, realizamos uma incisão na área acometida, retiramos todo osso com sinais de osteomielite (osso desvitalizado, sequestro ósseo, área da fístula se houver), para que apenas tecido vivo permaneça no local. Pegamos todo esse material ósseo com sinais de osteomielite e enviamos para culturas e anatomia patológica para descobrirmos qual o microorganismo que está causando a infecção e definirmos desta maneira o melhor antibiótico para o tratamento daquela osteomielite. Até definirmos o melhor antibiótico para o microorganismo ainda desconhecido, é iniciado antibióticos chamados de amplo expectro, que têm o objetivo de combater uma variedade de bactérias.
Obs: Ainda no primeiro estágio, em casos de osteomielite crônica, com acometimento ósseo extenso, muitas vezes fazemos uma outra abordagem dias após a primeira conhecida como SECOND-LOOK. O second-look nada mais é do que dar uma nova olhada na área ressecada, colher novas culturas para avaliar presença ainda de microorganismos no local para preparar o paciente para o segundo estágio.
SEGUNDO ESTÁGIO:
- Definição através das culturas e anatomia patológica o antibiótico ideal para aquele germe e o tempo de duração do mesmo (isso é realizado pela equipe de infectologia).
- Enxertia da cavidade óssea remanescente com algum substituto ósseo.
- Avaliar necessidade de cobertura cutânea ou muscular para não permanecer exposição óssea após o último procedimento. (realizado pela equipe de plástica ou ortopedista especialista em mão).
- Avaliar a fragilidade do remanescente ósseo e caso necessário, realizar uma fixação interna (placas e parafusos) ou externa (fixadores externos circulares ou lineares) para proteger a área de uma fratura ao iniciar a carga no membro acometido.
Resumindo, o segundo estágio se inicia quando já temos um controle da infecção, sendo direcionado para a reconstrução do membro afim de restabelecer a função do membro acometido pela osteomielite.
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