Tratamento especializado da osteomielite nos ossos dos braços, das pernas, da clavícula, da bacia e do pé.
A osteomielite é uma infecção do osso que pode surgir depois de uma fratura, de uma cirurgia, de uma ferida que não fecha ou como complicação do pé diabético. Quanto mais cedo ela é identificada e tratada, maiores as chances de controlar a infecção e preservar o osso e a função do membro.
Quais ossos eu trato
Atendo osteomielite em todos os ossos do corpo, exceto tórax, coluna e crânio:
Isso inclui a osteomielite após fraturas expostas, a infecção óssea depois de cirurgias com placas, parafusos, hastes ou próteses, a osteomielite crônica que volta mesmo após tratamento e a osteomielite do pé diabético.
Osteomielite na coluna, no crânio ou no tórax (costelas e esterno) é tratada por outras especialidades.
Sinais de alerta: quando procurar avaliação
Em qualquer osso
- dor persistente em um osso, que não melhora com o tempo ou piora à noite;
- inchaço, vermelhidão ou calor sobre um osso;
- ferida ou pequeno orifício na pele (fístula) que solta secreção;
- depois de uma fratura ou cirurgia: ferida operatória que abre, fica vermelha ou drena secreção;
- dor ou secreção em local com placa, parafuso, haste ou prótese, mesmo meses ou anos após a cirurgia;
- febre sem outra explicação, junto com dor em um osso.
Se você tem diabetes
- ferida no pé que não cicatriza há semanas, mesmo com curativo;
- ferida profunda, com secreção ou mau cheiro, ou dedo inchado e avermelhado por inteiro;
- já usou antibiótico e a ferida voltou ou não melhorou;
- dá para ver ou sentir o osso no fundo da ferida.
Atenção: no pé diabético, por causa da neuropatia diabética, muitas pessoas não sentem dor, mesmo com infecção no osso. A ausência de dor não significa que está tudo bem.
Como é o atendimento
O diagnóstico e o tratamento seguem as diretrizes internacionais mais recentes, como as do International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA) para o pé diabético1.
Exame da região afetada, de feridas, fístulas e cirurgias anteriores, e da circulação. No pé diabético, inclui o teste de sondagem óssea (probe-to-bone).
Raio X e exames de sangue com marcadores inflamatórios. Quando a dúvida persiste, ressonância magnética.
Confirma a infecção e identifica a bactéria, para escolher o antibiótico certo em vez de tratar "às cegas".
Antibiótico direcionado e, quando necessário, cirurgia para retirar o osso infectado, tratar implantes e reconstruir o osso.
Quem vai cuidar de você
Dr. Eduardo Araujo Pires é ortopedista e dedica sua carreira ao tratamento da osteomielite (infecção óssea) nos ossos dos braços, das pernas, da clavícula, da bacia e do pé, e ao tratamento do pé diabético.
- Ortopedia e traumatologia pela Santa Casa de São Paulo
- Especialização em cirurgia do pé e tornozelo pelo IOT-USP
- Mestrado em cirurgia do pé e tornozelo pela USP
- Ministra aulas sobre diagnóstico de osteomielite no pé diabético para médicos
- Atua em conjunto com a cirurgia vascular nos casos que precisam de abordagem multidisciplinar
CRM 161.919 · RQE 79.114
O que é osteomielite?
A osteomielite é uma infecção do osso, causada principalmente por bactérias e, mais raramente, por micobactérias ou fungos. Quando esses microrganismos chegam ao osso, provocam inflamação e destruição do tecido ósseo.
Como o osso infectado tem pouca circulação sanguínea, o antibiótico chega com dificuldade ao local. Por isso a osteomielite costuma ser mais difícil de tratar do que uma infecção de pele, e precisa de diagnóstico preciso.
Como a infecção chega ao osso
Por contiguidade: é a forma mais comum em adultos e idosos. A pele, que protege o osso, se rompe (por uma ferida, uma fratura exposta ou uma cirurgia) e as bactérias alcançam o osso a partir dessa abertura. É o que acontece após fraturas expostas, em cirurgias ortopédicas, sobretudo com placas, parafusos, hastes ou próteses, e no pé diabético.
Por via hematogênica: mais comum em crianças e rara em adultos. Uma infecção em outra parte do corpo passa para o sangue e se instala no osso.
Por que o pé diabético é tão vulnerável
No pé diabético, a neuropatia tira a sensibilidade, e a pessoa continua pisando sobre a ferida sem perceber. Muitas vezes há também má circulação, que dificulta a cicatrização e a chegada do antibiótico. Uma ferida que fica aberta por semanas, em contato com o chão e com bactérias, pode aprofundar até o osso.
Deformidades como o dedo em garra e a artropatia de Charcot concentram pressão em pontos do pé e estão entre as causas mais comuns dessas feridas. Por isso, cuidar das feridas no pé diabético desde o início é a melhor forma de prevenir a osteomielite e a amputação.
Osteomielite é transmissível?
Não. A osteomielite não passa de uma pessoa para outra. O que pode acontecer é a infecção se espalhar dentro do próprio corpo do paciente, para tecidos e ossos vizinhos.
Osteomielite após fraturas e cirurgias
Nos braços e nas pernas, a osteomielite costuma aparecer depois de uma fratura exposta ou de uma cirurgia no osso. As bactérias podem se fixar no osso e nos implantes (placas, parafusos, hastes e próteses), formando uma camada protetora chamada biofilme, que dificulta a ação do antibiótico.
Por isso, uma ferida operatória que não fecha, secreção persistente, dor que volta no local da fratura ou uma fratura que não consolida merecem avaliação especializada. Em muitos casos, o tratamento envolve limpeza cirúrgica do osso, análise do material retirado, decisão sobre manter, trocar ou retirar o implante e, quando necessário, reconstrução do osso.
Como é feito o diagnóstico da osteomielite
Nenhum exame isolado é perfeito. Em qualquer osso, o diagnóstico combina a avaliação clínica, exames de sangue e exames de imagem, e é confirmado pela cultura e pela análise do osso. No pé diabético, a diretriz IWGDF/IDSA 2023 recomenda começar pelo teste de sondagem óssea, um marcador inflamatório no sangue e o raio X1,2.
Exame clínico
O médico avalia a região afetada, feridas, fístulas (pequenos orifícios que drenam secreção), cicatrizes de cirurgias anteriores e a circulação. No pé diabético, no teste de sondagem óssea (probe-to-bone), um instrumento estéril é introduzido com delicadeza na ferida: se ele toca o osso, aumenta muito a suspeita de osteomielite.
Exames de sangue
Marcadores inflamatórios como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa (PCR) ajudam a reforçar ou afastar a suspeita e também a acompanhar a resposta ao tratamento.
Raio X
É o primeiro exame de imagem. As alterações da osteomielite podem levar algumas semanas para aparecer, por isso um raio X normal no início não descarta a doença, e o exame pode precisar ser repetido.
Ressonância magnética
Quando o diagnóstico continua incerto após o exame clínico, o sangue e o raio X, a diretriz recomenda a ressonância magnética1. Ela mostra alterações precoces no osso e nas partes moles e ajuda a planejar o tratamento.
Outros exames de imagem
Se a ressonância não puder ser feita, podem ser consideradas a cintilografia, o PET ou o SPECT. A tomografia ajuda a ver alterações crônicas, como o sequestro ósseo.
Biópsia óssea
É o exame que confirma a osteomielite e identifica a bactéria responsável. Com o resultado da cultura do osso, o antibiótico é escolhido de forma direcionada. A diretriz de 2023 considera a biópsia óssea percutânea, feita através de pele sem infecção, um procedimento seguro nas mãos de quem tem experiência1. Nas infecções após fraturas e cirurgias, as amostras de osso costumam ser colhidas durante a própria cirurgia.
Veja mais detalhes em diagnóstico da osteomielite.
Tratamento da osteomielite
O objetivo do tratamento é eliminar a infecção e preservar ao máximo o osso e a função do membro e, no pé diabético, evitar a amputação. O plano é individual e depende da extensão da infecção, da circulação e da saúde geral do paciente.
- Antibiótico direcionado: escolhido, sempre que possível, pela cultura do osso. No pé diabético, quando não é necessário retirar osso, a diretriz IWGDF/IDSA sugere cerca de 6 semanas de antibiótico. Quando o osso infectado é retirado em uma cirurgia menor, o tempo pode cair para cerca de 3 semanas1.
- Cirurgia: remove o osso e os tecidos infectados (desbridamento), trata os implantes infectados quando presentes e, se necessário, reconstrói o osso, sempre preservando o máximo possível. Em casos selecionados, podem ser usados substitutos ósseos como o biovidro.
- No pé diabético, tratamento da causa da ferida: alívio da pressão (palmilhas, calçados, órteses ou cirurgias como a tenotomia), cuidado da circulação junto com a cirurgia vascular e controle do diabetes.
- Acompanhamento: a diretriz recomenda acompanhar por pelo menos 6 meses após o fim do tratamento para confirmar a remissão da infecção1.
Saiba mais em tratamento da osteomielite e osteomielite tem cura?
Suspeita de infecção no osso?
Dor persistente, secreção ou ferida que não fecha sobre um osso, depois de uma fratura, de uma cirurgia ou no pé diabético: uma avaliação especializada ajuda a descobrir se há osteomielite e qual o melhor tratamento para o seu caso.
Como prevenir a osteomielite
A prevenção é especialmente importante para quem tem diabetes, problemas de circulação, imunidade baixa ou já passou por cirurgias ortopédicas.
- Depois de fraturas e cirurgias, siga os cuidados com o curativo e procure avaliação se a ferida operatória ficar vermelha, abrir ou soltar secreção.
- Se você tem diabetes, examine os pés todos os dias, inclusive entre os dedos e a sola. Use um espelho ou peça ajuda.
- Trate qualquer ferida logo no início, com limpeza e curativo adequados, e procure avaliação se ela não melhorar em poucos dias.
- Não ande descalço e use calçados adequados, que não apertem nem machuquem.
- Mantenha o diabetes controlado, com acompanhamento médico regular.
- Não fume: o cigarro piora a circulação e a cicatrização.
- Corrija as causas de pressão no pé, como calos e deformidades dos dedos.
Fatores de risco
Diabetes mal controlado, neuropatia, má circulação nas pernas, feridas profundas ou de longa duração, fraturas expostas, cirurgias e próteses ósseas, imunidade baixa e tabagismo aumentam o risco de osteomielite.
Perguntas frequentes sobre osteomielite
Quais ossos o Dr. Eduardo trata?
Osteomielite em todos os ossos do corpo, exceto tórax, coluna e crânio: pé, tornozelo, perna, joelho, fêmur, quadril e bacia, clavícula, ombro, braço, cotovelo, antebraço, punho e mão, incluindo infecções após fraturas e cirurgias e o pé diabético.
O que é osteomielite?
É uma infecção do osso, causada principalmente por bactérias, que provoca inflamação e destruição do tecido ósseo. Em adultos, costuma surgir após fraturas expostas, cirurgias ortopédicas ou a partir de feridas, como no pé diabético.
Quais são os sintomas da osteomielite?
Dor persistente no osso, inchaço, vermelhidão e calor no local, secreção por uma ferida ou fístula e, às vezes, febre. Após cirurgias, a ferida operatória pode abrir ou drenar. No pé diabético, muitas vezes não há dor por causa da neuropatia, e o principal sinal é uma ferida que não cicatriza.
Osteomielite é transmissível?
Não. A osteomielite não passa de uma pessoa para outra.
Como é feito o diagnóstico?
Combinando o exame clínico com exames de sangue (VHS ou PCR) e raio X e, no pé diabético, o teste de sondagem óssea. Quando há dúvida, a ressonância magnética ajuda. A biópsia óssea confirma o diagnóstico e identifica a bactéria.
Osteomielite tem cura?
Na maioria dos casos é possível controlar a infecção com antibiótico direcionado e, quando necessário, cirurgia conservadora. O resultado depende da extensão da infecção, da circulação e do controle do diabetes, por isso o diagnóstico precoce faz tanta diferença.
Quanto tempo dura o tratamento com antibiótico?
Depende do caso. Pelas diretrizes internacionais, costuma ser de cerca de 6 semanas quando não se retira osso e de cerca de 3 semanas após a retirada cirúrgica do osso infectado. Quem define é o médico, com base na avaliação.
Osteomielite sempre leva à amputação?
Não. Com diagnóstico no início e tratamento adequado, muitas vezes é possível tratar a infecção preservando o membro, com antibiótico e cirurgias que retiram apenas o osso comprometido.
Onde tratar osteomielite em São Paulo?
O Dr. Eduardo Araujo Pires atende na Vila Nova Conceição, zona sul de São Paulo, e trata osteomielite em todos os ossos do corpo, exceto tórax, coluna e crânio, além do pé diabético. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (11) 93321-1100 ou pelo telefone (11) 2802-6350.
Onde atendemos
Endereço
R. Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 46, cj. 28
Vila Nova Conceição, São Paulo - SP, 04544-000
Agendamento
Telefone: (11) 2802-6350
WhatsApp: (11) 93321-1100
Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento dependem de avaliação individual.
Referências científicas
- Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (IWGDF/IDSA 2023). Clinical Infectious Diseases. 2023. https://doi.org/10.1093/cid/ciad527
- Lam K, van Asten SAV, Nguyen T, La Fontaine J, Lavery LA. Diagnostic Accuracy of Probe to Bone to Detect Osteomyelitis in the Diabetic Foot: A Systematic Review. Clinical Infectious Diseases. 2016;63(7):944-948.
- Lauri C, Tamminga M, Glaudemans AWJM, et al. Detection of Osteomyelitis in the Diabetic Foot by Imaging Techniques: A Systematic Review and Meta-analysis Comparing MRI, White Blood Cell Scintigraphy, and FDG-PET. Diabetes Care. 2017;40(8):1111-1120.
- Gariani K, Pham TT, Kressmann B, et al. Three Weeks Versus Six Weeks of Antibiotic Therapy for Diabetic Foot Osteomyelitis: A Prospective, Randomized, Noninferiority Pilot Trial. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(7):e1539-e1545.